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肾功能减退时的抗菌药物应用
发布时间:2012年05月24日 浏览数:3188
许多抗菌药物在人体内主要经肾排出,而某些药物有肾毒性,因此应尽量避免使用肾毒性抗菌药物,根据抗菌药物体内过程特点极其肾毒性,肾功能减退时抗菌药物的选用有以下几种情况:

 

 主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢,或经肾脏和肝脏系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者,维持原治疗量或剂量略减; 主要经肾排泄,药物本身并无肾毒性,或仅有轻度肾毒性的药物,肾功能减退者可应用,但剂量需适当调整; 肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者,如确有指征使用该类药物时,需进行TDM,据以调整给药方案,达到个体化给药;也可按照肾功能减退程度(以内生肌酐清除率为准)减量给药,疗程中需严密监测患者肾功能。

 

注:* 需进行血药浓度监测,或按内生肌酐清除率(也可自血肌酐值计算获得)调整给药剂量或给药间期。

   

    四环素类可加重氮质血症,已有肾功能损害者应避免用四环素,但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用。

    原有肾功能减退,或两性霉素B治疗过程中出现严重肾功能损害或其他不良反应,不能耐受两性霉素B(去氧胆酸盐)治疗者,可考虑选用两性霉素B含脂制剂。

    由于磷霉素钠主要经肾排出,肾功能减退应根据肾功能减退程度减量应用。

 

参考文献

抗菌药物临床应用指导原则[Z],2004.

 

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