肝脏是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物生物转化减慢，血中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。因此必须减少用药剂量及用药次数，特别是给予肝毒性药物时更需慎重。

     对主要由肝脏清除的药物，肝功能减退时清除明显减少，但并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常使用，但应谨慎，必要时减量给药。治疗过程中需严密监测肝功能，红霉素（不包括酯化物）、林可霉素、克林霉素属此类。

      药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退者应避免应用，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

    药物经肝、肾两途径清除，肝功能减退者药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大，可谨慎使用。严重肝病患者，尤其肝、肾功能同时减退患者在使用此类药物时需减量，经肝、肾两途径排出的青霉素类、头孢菌素类均属此种情况。

    药物主要有肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，氨基糖苷类抗生素属此类。

注： * 活动性肝病时避免应用。

      此外， 唑类抗真菌药可致肝毒性，以酮康唑较为多见。多表现为一过性肝酶升高，偶可出现严重肝毒性，包括肝衰竭和死亡，因此在治疗过程中应严密观察临床征象及监测肝功能，一旦出现临床症状或肝功能持续异常，须立即停止治疗。肝病患者有明确应用指征时，应权衡利弊后决定是否用药。

参考文献

抗菌药物临床应用指导原则[Z],2004.