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预防万古霉素耐药肠球菌(VRE)院内播散的控制措施
发布时间:2012年05月24日 浏览数:2463

万古霉素耐药肠球菌(vancomycin-resistant enterococci ,VRE)是多重耐药菌中的重要成员,多发生于医疗机构。目前我国VRE的检出率仍维持在较低水平,但如不进行严格的控制,必将步发达国家后尘,让其成为威胁患者安全又一难题。医疗机构一旦检出,无论是感染还是定植,均应严格管理,防止播散。

目前在控制VRE院内播散的策略上,共识很少,有很多争议的观点,大部分感染被认为来源于自身菌群。

 

一、感控特点:

 

1、可无症状下消化道定植

2、可以长时间存活于环境物表

3、肠球菌株之间可通过质粒传播耐药性

4、泌尿道标本检出最常见,尤其是留置尿管者,也可造成血流感染、手术部位感染、腹腔感染

 

二、危险因素

 

  严重基础病、腹腔外科手术、多种抗菌药物治疗、万古霉素治疗、结肠镜或乙状结肠镜检查、留置尿管或血管内置管、长期住院。

 

三、传播方式

 

1、直接接触

2、通过被污染的器械或物表间接接触(如体温计)

3、通过医务工作者的手

   

控制院内传播措施

   

1、员工的教育

   

2、手卫生:无论是否使用手套,都需使用抗菌皂或免洗消毒产品进行洗手。

   

3、以实验室为基础的监测进行病例识别:确定基线流行率,包括再此基础上对定植和感染的识别、院内和社区病例的识别。

   

4、监测患者的培养:在VRE暴发期间可以对高风险病区的患者进行点患病率培养调查;VRE菌株分离到种,必要时进行基因分型,菌株进行药物敏感性试验。

   

5、感染和定植患者进行接触隔离:

    1)单间或集中安置VRE患者

    2)进入房间戴手套,离开时摘掉

    3)穿脱隔离袍:预计与患者或其环境大量接触,患者腹泻,有回结肠造瘘口,无敷料覆盖的伤口引流时等情况穿隔离袍。离开房间时脱掉

    4)常规物品如听诊器、血压计、温度计应给患者专设并标明,如果不能专用则给其它患者使用前消毒。

    5)新发现的VRE患者的同室患者应进行粪便或直肠拭子培养以确定他们的定植状态和是否需要隔离。

   

6、清洁和消毒器械

 

7、清洁和消毒环境

 以上措施不能奏效时,尽量减少看护VRE阳性和阴性患者员工之间的接触,再教育员工控制措施的重要性,核实器械和环境表面消毒效果,除非流行病学资料显示某员工和患者之间相关,否则不常规给员工采样培养。


参考文献:

[1]http://www.cdc.gov/HAI/organisms/vre/vre.html

[2]http://www.cdc.gov/hicpac/pdf/MDRO/MDROGuideline2006.pdf

[3] Boyce JM,Opal SM,Chow JW,et al.Outbreak of multidrug-resistant Enterococcus faecium with transferable vanB class vancomicin resistance.J Clin Microbiol.1994;32:1148-1153

 

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