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导管相关性血流感染 - 美国CDC血流感染(2011版)解读
发布时间:2012年05月24日 浏览数:3480

      2011年6月,美国CDC在2008年对《医疗相关性感染监测定义》(2004版)进行更新的基础上,再次对该标准进行了更新与调整,血流感染部分变动如下:彻底去除临床菌血症这一感染类型(包括新生儿),只保留实验室证实的血流感染(Laboratory-confirmed bloodstream infection,LCBI),并做如下调整:将标准2、标准3中的“常见皮肤污染菌”这一专业术语改为“常见共生菌”(common commensal),并从棒状杆菌属中删除白喉棒状杆菌;去除了血管内装置患者及血液抗原检测阳性2条依据。

 

     调整后的诊断标准为:实验室证实的血流感染必须至少符合下列标准之一:

 

     标准1:从至少1份血标本中分离出典型的病原菌(recognized pathogen),且与其他部位的感染无关;

 

     标准2:至少有发热(>38℃),寒战,低血压的症状和体征之一;且症状和体征及实验室阳性结果与其他部位的感染无关,且不同时间采集的两套或多套血培养,所分离出的微生物为常见共生菌(“common commensal)[如:类白喉杆菌(棒状杆菌属),丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括表皮葡萄球菌)、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌]。

 

     标准3:≤1岁的婴儿,具有下列症状或体征之一:发热(核心体温>38℃),低体温(核心体温<36℃),呼吸暂停,心动过缓,且症状和体征及实验室阳性结果与其他部位的感染无关,且不同时间采集的两套或多套血培养,所分离出的微生物为常见共生菌[如:类白喉杆菌(棒状杆菌属),丙酸杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌(包括表皮葡萄球菌)、草绿色链球菌、气球菌属、微球菌]。

 

08版调整中增加了4条注释,11年再次对如何定义同一种病原菌这一注释进行了修改,最新版注释为

 

注释:

1. 标准1中,“一次或多次血培养”是指至少从一个采血点抽的一瓶血实验室报告为有病原菌生长;

 

2. 标准1中,专业术语“典型的病原菌”不包括常见共生菌(见标准2、3中的常见共生菌列表)。大部分典型的病原菌是:金黄色葡萄球菌、肠球菌、大肠埃希氏菌、假单胞菌、克雷伯菌、念珠菌等;

 

3. 在标准2和标准3中,“不同时段抽血的两套或多套血培养”是指:(1)在间隔2天内采集的至少2套血培养(如,周一周二抽血与周一周三抽血都属于不同时段抽血,但后者间隔时间在两天以上,因而不符合标准2、3;(2)至少每个部位都有1瓶由实验室报告生长出同一种常见共生菌;

 

4. 要确定是否为同一种病原菌需进行种和属的鉴定,没有其他的比较方法可用(如:形态学或药敏谱),这是因为不同的医疗机构实验室能力可能不同。这样做可以降低报告的可变性,医疗机构间可报告符合诊断标准2的LCBI。

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