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各类抗菌药物典型不良反应简述
发布时间:2012年05月24日 浏览数:1743

3.1 β-内酰胺类

    β-内酰胺类抗菌药物广泛用于抗感染的治疗。但是由于存在发生严重过敏反应的可能性,判断患者是否会发生过敏反应成为一个重要的临床关注的问题。青霉素是最早发现并在临床应用的β-内酰胺类抗菌药物,也是首先被意识到能引起严重过敏反应的该类药物,使用前要求必须进行皮试。头孢菌素因与其结构相似,也存在交叉过敏的可能性。应详细询问病人对β-内酰胺类药物的过敏史。

 
 

3.2 氨基糖苷类

    肾损害发生率较高,约10%的患者会发生,常见于用药后5-7天,通常可逆。危险因素有高龄、大剂量、长疗程、肝病等,肾损害发生率依次为新霉素>卡那霉素>妥布霉素>链霉素>阿米卡星。

这类抗菌药物易发生耳毒性,发生率约为1%-5%,一旦引起耳聋不可逆。由于对胎儿也有影响,因此孕妇禁用。听力损害的发生率依次为新霉素>卡那霉素>阿米卡星>庆大霉素>妥布霉素>链霉素。

神经肌肉传导阻滞作用偶见,发生率小于1%,症状轻时可有口唇发麻,严重可发生麻痹。严重程度依次为新霉素>卡那霉素>庆大霉素>妥布霉素>阿米卡星>奈替米星>链霉素,可用新斯的明对抗。对眼睛的损伤如黄斑坏死非常罕见。

 

3.3 大环内酯类

    胃肠道反应如恶心、呕吐常见,尤其是口服给药时,偶发胆汁淤积。阿奇霉素和克拉霉素较红霉素酯反应轻。肝病患者不宜应用红霉素酯。服用克拉霉素可能引起口腔异味,偶见短暂性的焦虑失眠、恶梦、意识模糊等精神改变。

 

3.4 四环素类

    胃肠道反应、过敏反应较常见,并具有光敏性,用药后应避免日光浴。此类药物可在牙齿和骨骼中沉积造成牙齿黄染,妊娠晚期及8岁以下儿童禁用。肝损伤在孕妇和老年人中发病率稍高,肝病患者不宜应用。肾病患者应慎用四环素类,常用的多西环素和米诺环素的肾损害较轻。颅内压升高的发生率小于1%,症状有头痛、复视、视神经乳头水肿等,应停药。

服用米诺环素偶见嗜睡,干咳,关节水肿等副作用,还可能出现眩晕、耳鸣、共济失调伴恶心、呕吐等前庭功能紊乱(呈剂量依赖性,女性比男性多见),常发生于最初几次剂量,通常停药后一到两日可恢复。

 

3.5 喹诺酮类

    常用的喹诺酮类有诺氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星等。常见胃肠道反应和精神轻度改变,如轻微的头晕、头疼,轻微的嗜睡或失眠等,偶见癫痫,发生率小于1%。动物实验中此类药物会影响软骨发育,禁用于18岁以下的儿童。此类药物可能对心肌有损伤,发生率约1%,表现为心电图QT间期延长,严重时引发心动过速,通常无症状,停药后可恢复。在老年和肾功能损伤患者中,较常见有肌腱炎或跟腱炎、关节痛等。罕见视觉异常或味觉异常,发生率约小于0.1%。

 

3.6 磺胺类

    常用的口服制剂有复方磺胺甲噁唑片。胃肠道反应和过敏反应常见,具有轻度的肝肾毒性,并可能发生严重的过敏症状。免疫力低下患者可出现胆汁淤积性肝炎,婴幼儿应用可能出现黄疸。此类药物有骨髓抑制作用或称血液系统毒性,偶发粒细胞减少、血小板减少、再生障碍性贫血等。

 

3.7氯霉素

    氯霉素可引起可预见的、可逆转的、药物剂量相关的贫血。约1/3患者出现红细胞下降,停用药物后可完全恢复。氯霉素最严重的不良反应是诱导再生障碍性贫血。再生障碍性贫血是不可预料的而且与使用剂量或时间无关。再生障碍性贫血一旦发生,较难逆转,病死率高。

    氯霉素具有肝毒性,肝病患者不宜应用。

    早产儿及新生儿中采用大剂量氯霉素后引起一种全身循环衰竭。由于苍白和微循环障碍为突出的临床表现,即“灰婴综合征”。现已确知本症系因血中过高的活性型氯霉素引起。

 

3.8克林霉素

    克林霉素的常见不良反应有艰难梭状芽孢杆菌引起的伪膜性肠炎,可用万古霉素或甲硝唑治疗。克林霉素有单胺氧化酶(MAO)轻微抑制作用,前列腺增生患者大剂量应用可能出现尿潴留。偶见神经肌肉阻滞作用。

 

3.9利奈唑胺和万古霉素

   利奈唑胺典型不良反应有贫血、血小板减少、中性粒细胞减少;味觉改变、舌变色;视神经病(曾有失明的报道),主要发生于用药超过28天的患者。利奈唑胺是单胺氧化酶(MAO)抑制剂,前列腺增生和青光眼患者使用可能加重病情,与5-羟色胺再摄取抑制剂合用时可能诱发5-羟色胺综合征。

万古霉素最严重的不良反应是耳毒性和肾毒性。输入速度过快时,可产生红斑样或荨麻疹等反应,皮肤发红(称为红人综合征),尤以躯干上部为甚。

 

参考文献:

1、 李端.药理学(第6版)[M].北京:人民卫生出版社,2008.

2、 临床诊疗指南(抗感染分册)[M].北京:人民卫生出版社,2008.

3、 中国医生临床用药手册(2005年第一辑)[M].河北:国家食品药品监督管理局南方医药经济研究所,2005.

4、 汪复,张婴元.实用抗感染治疗学.北京:人民卫生出版社,2004. 5、 抗菌药物临床应用指导原则[Z],2004.

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