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抗菌药物共有的不良反应
发布时间:2012年05月24日 浏览数:1271

2.1 局部反应

    抗菌药物注射给药时常有局部刺激,表现为注射部位疼痛。比如青霉素静脉滴注速度较快,常伴有注射部位肿胀;亚胺培南有时出现红斑甚至硬结,反复给药建议更换给药部位;喹诺酮类若给药速度太快可引起血栓性静脉炎,血管呈现青紫,因此给药时间须1小时以上。

 

2.2 消化道反应

    口服和注射给药时均可能发生消化道不适,比如口腔溃疡、腹痛腹泻、伪膜性肠炎(见2.7二重感染)、肛门周围炎等。症状常轻微可耐受,长期应用或免疫力低下时偶发比较严重的症状。

 

2.3 肾脏损伤

    和许多药物一样,多数抗菌药物主要经肾排泄,并对肾脏有不同程度的损伤,大多数情况并不会造成永久伤害,停药可恢复。对肾脏最轻微的影响没有症状,仅造成检验值改变,如血肌酐值上升、血尿素氮值上升、尿蛋白阳性,发展后可能出现结晶尿、管型尿、少尿,严重的肾毒性可能引起急性肾衰竭。磺胺类、喹诺酮类、甲氧西林和一代头孢菌素可能引发肾炎。

 

 2.4 肝脏损伤

    肝脏是药物代谢的主要器官,抗菌药物和其它许多药物一样对肝脏具有不同程度的损伤,这种损害通常是轻微可逆的,一般不会停用。常表现为转氨酶(ALT/AST)、胆红素升高等,较严重可出现黄疸。对肝脏有损伤的抗菌药物有红霉素酯化物、磺胺类、抗结核药、喹诺酮类和多数β内酰胺类等。

 

2.5 神经系统

    许多抗菌药物可以进入血脑屏障,作用于中枢神经系统的不同部位,从而产生各种影响。一些抗菌药物可能引起精神改变,如氯霉素、青霉素类和异烟肼等,表现为幻觉、烦躁、失眠等。青霉素类和亚胺培南在快速大量静滴时可能诱发癫痫。氨基糖苷类、万古霉素和多粘菌素具有一定耳毒性,症状轻微时可有耳饱满感、耳鸣或眼球震颤、头晕等,严重时可致聋。氨基糖苷类、林可霉素对神经肌肉接头有阻滞作用,表现为肌肉麻木。除对中枢神经系统有影响,有的抗菌药物可能引起周围神经炎,先兆症状是足趾、手指麻木。抗菌药物影响神经系统的发生率并不高,大约为0.1%-1%,并且往往轻微可耐受,停药即可消失。但是对于有相关病史的患者可能诱发严重症状,就医时需主动把既往病史和近期身体异常告知医生。

 

2.6 血液系统

    很多抗菌药物会引起血细胞轻度减少,一般无症状,显著的血液系统不良反应非常罕见。常见有β内酰胺类、氯霉素、磺胺类、喹诺酮类、大环内酯类、氟胞嘧啶、氨基糖苷类和四环素类等可能造成白细胞、血小板降低等。典型药物如头孢哌酮可能造成凝血异常(PT延长),出血风险增大。

 

2.7 二重感染

    人体内的细菌种类不计其数,它们竞争利用人体的资源,存在相互制约的关系。长期大量应用广谱抗菌药物或患者免疫力低下时,抗菌药物抑制敏感菌群,耐药菌群就有机会大量繁殖成为新的致病菌,这种情况为二重感染。常见的二重感染是艰难梭状芽孢杆菌引起的伪膜性肠炎,通常发生于大手术后或长期大量应用头孢类或其它广谱抗菌药物后。二重感染也可能是由念珠菌引起的局部真菌感染,如口腔溃疡、鹅口疮,应用小苏打水或制霉素甘油局部擦拭通常可愈。当然,二重感染还可能由其它致病菌引起,或发生在其它部位,这取决于抗菌药物的种类和给药方式,以及患者的免疫力薄弱部位。

 

参考文献:

1、临床诊疗指南(抗感染分册)[M].北京:人民卫生出版社,2008.

2、王爱霞等.桑福德抗微生物治疗指南(新译41版)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2011.

3、抗菌药物临床应用指导原则[Z],2004.

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