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尿管相关性泌尿系感染 - 美国CDC泌尿系感染诊断标准(2011版)解读
发布时间:2012年05月24日 浏览数:2139

      2011年6月,美国CDC在2008年对《医疗相关性感染监测定义》(2004版)进行更新的基础上,再次对该标准进行了更新与调整,其中泌尿系感染(urinary tract infection, UTI)的诊断标准变化最大,本次更新充分围绕监测这一核心,增加可操作性。

 

      鉴于患者留置尿管与否与患者发生泌尿系感染时的临床表现有关,美国CDC在新的诊断标准中详细区分为采集标本时留置有尿管、采集标本48小时内拔除尿管和48小时内未留置尿管三种情形,以满足监测尿管相关性泌尿系感染的需要。 同时本次更新还力求切合临床:对于无症状性菌尿症是否有监测的实际意义一直存在争议,经过本次大刀阔斧的修改,取消无症状菌尿症这一诊断类型,取而代之的增加无症状性泌尿系感染,并将继发血流感染作为诊断无症状性泌尿系感染的必要条件之一。

 

      新版诊断标准如下:

      (一)有症状的泌尿系感染(Symptomatic Urinary Tract Infection ,SUTI)在08年的更新中,美国CDC并未对此进行大的调整,但在2011年,则对此部分进行了结构性的调整,区分为采集标本时留置有尿管、采集标本48小时内拔除尿管和48小时内未留置尿管三种情形,以满足监测尿管相关性泌尿系感染的需要。

 

      2011版诊断标准调整为: 有症状的泌尿系感染,需至少满足下列标准之一:

 

       1a .在采集检验标本时患者尚留置有尿管,具备下列症状或体征之一,没有其他原因可以解释: 发热(>38℃)、耻骨上压痛、肋脊角疼痛/压痛;且一次尿培养出的菌落数≥105cfu/ml,培养出的微生物不多于2种。 

-------------------------或------------------------------------ 

      在采集标本前48小时内患者拔除了导管,具备下列症状或体征之一,没有其他原因可以解释: 发热(>38℃)、尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛、肋脊角疼痛/压痛;且一次尿培养出的菌落数≥105cfu/ml,培养出的微生物不多于2种。        

       1b .在采集标本时及之前48小时内患者均未留置有尿管,具备下列症状或体征之一,没有其他原因可以解释:年龄≤65岁的患者发热(>38℃)、尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛、肋脊角疼痛/压痛;且一次尿培养出的菌落数≥105cfu/ml,培养出的微生物不多于2种。

       2a. 采集尿标本时患者留置有尿管,符合下列症状或体征之一,没有其他原因可以解释: 发热(>38℃)、耻骨上压痛、肋脊角疼痛/压痛;且下列尿液分析结果至少1项阳性:

         a).白细胞酯酶和/或亚硝酸盐试纸阳性

         b). 脓尿(未离心的新鲜尿液≥10个白细胞/mm3或离心尿液≥3个白细胞/高倍视野)

         c). 未离心的新鲜尿液在革兰氏染色检查中发现微生物;且一次尿培养出的菌落数≥103而≤105cfu/ml,培养出的微生物不多于2种。

 -------------------------或------------------------------------

       在采集标本前48小时内患者拔除了导管,具备下列症状或体征之一,没有其他原因可以解释: 发热(>38℃)、尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛、肋脊角疼痛/压痛;且下列尿液分析结果至少1项阳性:

         a).白细胞酯酶和/或亚硝酸盐试纸阳性

         b). 脓尿(未离心的新鲜尿液≥10个白细胞/mm3或离心尿液≥3个白细胞/高倍视野)

         c). 未离心的新鲜尿液在革兰氏染色检查中发现微生物;且一次尿培养出的菌落数≥103而≤105cfu/ml,培养出的微生物不多于2种。

 

       2b .在采集标本时及之前48小时内患者均未留置有尿管,具备下列症状或体征之一,没有其他原因可以解释:年龄≤65岁的患者发热(>38℃)、尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛、肋脊角疼痛/压痛;且下列尿液分析结果至少1项阳性:

         a).白细胞酯酶和/或亚硝酸盐试纸阳性

         b). 脓尿(未离心的新鲜尿液≥10个白细胞/mm3或离心尿液≥3个白细胞/高倍视野)

         c). 未离心的新鲜尿液在革兰氏染色检查中发现微生物;且一次尿培养出的菌落数≥103而≤105cfu/ml,培养出的微生物不多于2种。

 

       3. ≤1岁的病人不管是否留置有尿管,具有发烧(>38℃)、体温过低(<37℃)、呼吸暂停、心跳过缓、小便困难、倦怠或呕吐中任一项而没有其它原因可以解释,且尿液培养阳性≥105菌落数/cm3,其培养出的微生物不超过两种。

 

       4. ≤1岁的病人不管是否留置有尿管,具有发烧(>38℃)、体温过低(<37℃)、呼吸暂停、心跳过缓、小便困难、倦怠或呕吐中任一项而没有其它原因可以解释,且下列尿液分析结果至少1项阳性:a.白细胞酯酶和/或亚硝酸盐试纸阳性 b. 脓尿(未离心的新鲜尿液≥10个白细胞/mm3或离心尿液≥3个白细胞/高倍视野)c. 未离心的新鲜尿液在革兰氏染色检查中发现微生物;且一次尿培养出的菌落数≥103而≤105cfu/ml,培养出的微生物不多于2种。

  

      (二)无症状性泌尿系感染(Asymptomatic bacteremic urinary tract infection ,ABUTI)无症状菌尿症(Asymptomatic Bacteriuria,ASB)不再作为感染类型之一,取而代之的是无症状性泌尿系感染。

 

      新标准不再区分患者采集标本前是否留置尿管,而重点放在必须继发血流感染(即血培养与尿培养出同一种尿路病原菌),诊断标准为:

      患者不管是否留置有尿管,缺乏上述泌尿系感染症状或体征(如发热(>38℃)、尿频、尿急、排尿困难、耻骨上压痛、肋脊角疼痛/压痛;或≤1岁的病人发烧(>38℃)、体温过低(<37℃)、呼吸暂停、心跳过缓、小便困难、倦怠或呕吐);且一次尿培养出的菌落数≥103而≤105cfu/ml,培养出的微生物不多于2种尿路病原菌*;且一次血培养阳性,培养出与尿培养相同的尿路病原菌,如果培养出的病原菌为常见共生菌则需两次血培养阳性。 *对于无症状菌尿症,只报告血培养和尿培养同时阳性的菌株; *尿路病原菌包括:革兰氏阴性杆菌、葡萄球菌属、酵母菌、β溶血链球菌、肠球菌属、阴道加德纳菌、尿气球菌、棒状杆菌(尿素酶阳性)。

 

      (三)其他泌尿道感染(肾、输尿管、膀胱、尿道、腹膜后周围组织或肾周腔隙)此部分在标准4中取消了临床医师诊断的感染及开始抗菌药物治疗2条主观标注。

 

        新的诊断标准为:符合下列标准之一:

       1:从病人受侵部位体液(非尿液)或组织培养中分离出病原菌。

       2:在直接检查、外科手术或组织病理学检查中发现脓肿或其他感染证据。

       3:病人有下列症状或体征中的2项及以上,没有其他已知的原因:发热(>38℃),相关部位局部疼痛或压痛,并且至少符合如下之一:

         a. 受侵部位有脓性排出物

         b. 从血中培养出的病原菌与疑似感染部位一致

         c. 放射学的感染证据,例如:超声、CT、MRI或同位素扫描(镓、锝)等异常 

        4:≤1岁的病人,至少符合下列症状或体征中的一项,没有其他已知的原因:发烧(>38℃)、体温过低(<37℃)、呼吸中止、心跳过缓、倦怠或呕吐;且至少符合如下之一:

         a. 受侵部位有脓性排出物

         b. 从血中培养出的病原菌与疑似感染部位一致

         c. 放射学的感染证据,例如:超声、CT、MRI或同位素扫描(镓、锝)等异常

         d. 临床医师诊断的肾、输尿管、膀胱、尿道、腹膜后周围组织和肾周腔隙感染

         e. 临床医师开始适当的肾、输尿管、膀胱、尿道、腹膜后周围组织和肾周腔隙感染治疗

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