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利器损伤或皮肤黏膜暴露后报告单
发布时间:2012年07月02日 浏览数:1528

科室

姓名

性别

年龄

工龄

工号

联系电话

本院医生

实习医生

进修医生

研究生

其它

本院护士

实习护士

进修护士

保洁人员

曾接种乙肝疫苗:是,接种时间:小于5   大于5  大于10不详

暴露时间:                     

锐器伤

暴露地点:

皮肤黏膜被血液、体液污染

暴露经过(描述):

如果受伤部位是手,锐器穿透了:一层手套,双层手套,没戴手套

受伤程度:

轻度(表皮划伤,未出血或滴出血)

中度(皮肤刺伤,有出血)

重度(深层刺伤,大量出血)

处理 按标准方法进行1.挤压□; 2.清洗□;3.消毒并包扎□;

专科医生评估

干预用药

□ 否□

用药名称

剂量

时间

不良反应

暴露源情况

病人姓名:

病历号:

科别:

乙肝:是        否□            未知

丙肝:HCV-Ab阳性  否□ 未知□

HIV:是□ 否□ 未知

梅毒:是   RPR阳性    TP阳性  否□  未知

暴露者实验室结果随访

时间

检验项目

结果

暴露即刻或前半年内

暴露后6

暴露后3

暴露后6

暴露后12

 

 

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