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其他 - 医疗相关性感染暴发定义及理解
发布时间:2012年05月24日 浏览数:2068

一、相关定义

    1.医疗相关性感染/事件(Healthcare-Acquired Infections,HAIs/event):患者在入院时不存在且又不处于潜伏期内的感染。

    2.医疗相关性感染暴发(An outbreak/cluster of healthcare acquired infection)

      1)某种医疗相关性感染或病原体的例数异常增多,超出预期。构成暴发的病例数由所涉及的病原菌或疾病所决定[1]。

      2)一种已知的院内感染病例数异常增多或超出预期,或一种新型感染的出现[2]

      3)在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象[3]

 

二、释义

    1.上述“1)和2)”是流行病学上的定义,不同的感染,符合暴发的病例数和时间段无统一约定,根据疾病传播途径、传播速度、所面对的易感人群、发生地点、发生时间而不同,应在一个全面监测的基础上进行区域化、个性化界定。

    例如,美国CDC对MRSA暴发的定义为“出现几个(通常3个或更多的院内获得的)在时间、地点、人员上有流行病学相关性的病例或在一个MRSA流行的机构中病例数大幅度增长”。在综合医疗机构中,低风险病区通常满足暴发定义的最低病例数至少为3例,且这些病例在流行病学上有相关性,这里并没有过分强调病原菌的“同源”。高风险病区如烧伤病区出现一例院内获得的MRSA感染即可认为是暴发[4]。其它一些常见微生物如绿脓杆菌、克雷伯杆菌、鲍曼不动杆菌等所引起的暴发可据此而定。

 

    2.也有指南对于呼吸道感染疾病的院内暴发进行了定义[5],“如病原未知, 7天之内医务人员和/或住院患者中新出现3例及以上数目的相应病例数则可以确定为暴发,如为已知的病原所致,则在上述标准之上,至少有1例患者有病原证据,且该证据来源于可信的实验室,并与临床相符”。这一定义可操作性强,便于管理和报告。

 

    3.基于病原微生物传播途径和速度的差异,通常对于一些具有潜在大规模爆发的疾病,发现一例院内获得的感染病例即可考虑为暴发[6]。这一共识有利于及早启动调查控制程序,从而使不良后果降至最低。建议应包括如下疾病(表1):

 

    4. 定义“3)”是我国卫生部对院内感染暴发的定义,要点如下:
      1)必须达到病原学诊断,并有同源鉴定的依据。
      2)感染病例,定植除外。
      3)病例只包含了住院患者,医务人员除外,这与上述其它定义不同。
      4)达到3例及以上的病例数,但没有“短时间”限定,因此仍应结合基础感染率来判定。
   

    该定义可以理解为“为便于管理而制定的上报定义”,而并非为启动调查所设。当出现流行病学相关的同种致病菌丛集病例时,如果不能进行同源性鉴定,可以通过一致的药敏结果进行初步判定,从而立即启动调查和控制。

 

参考文献:
[1] http://www.hopkinsmedicine.orgheicpoliciesPolicies_PDFIFC025IFC025.pdf
[2] World Health Organization, Department of Communicable Disease. Prevention of Hospital-acquired Infections: A Practical Guide. 2nd ed. Surveillance and Response, 2002.12
[3] 中华人民共和国卫生部. 关于印发《医院感染暴发报告及处置管理规范》的通知. www.moh.gov.cn, 2009-07-24
[4] The Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology. Guidelines for the Control of MRSA. http://www.goapic.org/MRSA.htm
[5] Guidelines for the Prevention and Control of Influenza Outbreaks in Residential Care Facilities for Public Health Units in Australia: Respiratory Disease Outbreak Definition. http://www.pnas.org/content/101/16/6146.full.pdf+html
[6] Interdisciplinary Clinical Practice Manual, Infection Control, Outbreak Management Plan, IFC025. http://www.hopkinsmedicine.org/bin/u/n/IFC025_App_C.pdf [2011-06-10]

                                                          

                                                                                             供稿:李桂萍

 

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