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Actinomyces israelii:腹股沟淋巴结中分离出一株衣氏放线菌
发布时间:2012年07月03日 浏览数:1704

临床资料:

    患者男,59岁。2009年10月右腹股沟出现肿物伴疼痛,活动受限,质地硬。2010年3月8日于北京市某医院进行彩色超声检查,提示右腹股沟多发肿大淋巴结,较大者2.2×0.75cm,边界清晰。该患者辗转多家医院就诊,先后接受乳酸红霉素、克林霉素、头孢曲松钠和中药治疗,未见好转。2010年6月14日于北京某医院行右侧腹股沟肿物穿刺活检,提示局部存在炎性反应,病理会诊结论提示纤维脂肪组织,伴有大量急慢性炎细胞及泡沫细胞,可见放线菌样菌团。2010年7月8日以“腹股沟淋巴结肿大待查”来我院门诊就诊,右侧腹股沟淋巴结肿大约10×5cm,质硬,边缘清晰,可推动,无压痛。在肿块中央有一皮肤破溃处形成窦道,挤压肿块有少量淡黄色液体从窦道流出,同时伴随有少量黄色颗粒物,大小约0.1×0.1cm,质硬。

细菌学检查:

    1.染色:严格消毒皮肤表面后采集窦道渗出液和黄色硫磺颗粒,接种针挑取黄色颗粒置于载玻片上,用另外一载玻片轻压,做成两张涂片并进行革兰染色。低倍镜下颗粒圆形或肾形,中央嗜碱性染色,边缘嗜酸性染色,呈放射状排列。在油镜下见纤细、弯曲缠绕的革兰阳性丝状、棒状、球杆状菌体。抗酸染色阴性。其肿大淋巴结活检组织切片脱腊后进行革兰染色,也找到了大量纤细、弯曲缠绕的革兰阳性丝状、棒状菌体。

    2.培养:分泌物需氧培养结果为大肠埃希菌和表皮葡萄球菌。将黄色颗粒用无菌玻棒压碎,以接种环划线接种于厌氧血平板,置厌氧袋中35℃培养, 72h后平皿上长出小的蜘蛛样菌落,96h后菌落长大,干燥发白,质地坚韧,外表疣状,贴附在培养基上,气生菌丝稀少,菌落耐氧试验无菌生长。传代厌氧培养48h时,菌落革兰染色为短杆状或球菌样革兰阳性菌,有分枝,4天后菌落涂片可见较长的菌丝,有V形和Y形分枝,抗酸阴性。用API 20A厌氧菌鉴定条鉴定,为衣氏放线菌(Actinomyces israelii)。

抗菌治疗:

    患者获得细菌学诊断结果后于另一医院住院治疗,静脉注射青霉素480万单位/次,每天4次。治疗3周后病人症状有缓解,淋巴结软化且缩小至4×2cm,继而出院口服阿莫西林治疗,0.625g/次,每天3次。

背景知识

    放线菌病(Actinomycosis)主要是由厌氧放线菌所引起的慢性化脓性肉芽肿性损害。放线菌常定植于正常人的齿垢、齿龈周围及扁桃体等部位,当人体抵抗力降低或在拔牙时可能侵入组织引起放线菌病,因此放线菌病绝大多数是内源性感染,好发的感染部位为颈面部、胸部和肠道,偶见于脑部、泪小管和女性生殖道。损害常常破溃形成多发性窦道,萎缩性瘢痕,脓性分泌物中可排出由放线菌组成的硫磺颗粒。衣氏放线菌和中型放线菌引起的放线菌病为临床常见类型,其特点为纤维化炎症、脓肿形成和经久不愈的脓窦。

    放线菌病的典型特征是感染部位可排出硫磺颗粒,而硫磺颗粒是菌体聚集而成,能否找到该颗粒对于提高放线菌的检出阳性率意义重大。若镜下见短的、分枝状、纤细的革兰阳性菌丝,也提示可能为放线菌。正确的采样方法以及多次采样对正确诊断病原菌意义重大。

    在实验室鉴定上,衣氏放线菌表现为不产色素,触酶和尿素酶阴性,硝酸盐还原试验阳性,能水解七叶苷,产α-葡糖苷酶和β-半乳糖苷酶,不产β-N-乙酰-氨基葡糖苷酶,CAMP试验阴性,发酵麦芽糖、棉子糖、蔗糖和海藻糖,不发酵甘露醇。在治疗上,临床首选青霉素(每天静脉600-2000万单位,最高可至5000万单位),若青霉素过敏,可用红霉素或四环素。另外,如有必要还可借助外科手术对病灶切除或切开引流。

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