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HBV:HBsAg假阳性合并HIV-Ab可疑一例
发布时间:2012年05月25日 浏览数:4128

病例

     患者男,58岁。2012年1月21日因左侧腰部持续性钝痛2d来我院就诊,B超提示左肾轻度积水;左肾下极少量积液。患者发病以来,无发热、血尿、尿频、尿急、尿痛症状,遂以左肾积水收住院。

实验室检查

1. HBsAg检测:患者2011年通过强生ECi和雅培i2000分析仪检测的HBsAg结果均为阴性。2012年检测结果见表1。

2. HBsAg中和确认试验:分别用雅培公司和强生公司的乙肝表面抗原确认试剂盒确认HBsAg结果均为阴性。实验室自制中和实验结果也为阴性。

3. 其他HBV血清学标志物:雅培i2000检测结果显示 HBsAb阳性,HBeAg、HBeAb和HBcAb均为阴性。中山达安PCR荧光检测试剂盒检测HBV DNA为阴性。

4. HIV检测:2011年雅培i2000检测HIV抗体为阴性,2012年1月29日雅培i2000和梅里埃ELISA试剂盒检测HIV抗体为阳性,北京市疾控中心免疫印迹法确认试验判定HIV抗体可疑。 

                         表1.不同厂家免疫分析仪/试剂盒的HBsAg检测结果


表1.不同厂家免疫分析仪/试剂盒的HBsAg检测结果
注:a.强生公司Vitros ECi全自动免疫分析仪,参考范围为阴性<1,灰区1-5,阳性>5;b.雅培公司ARCHITECT i2000SR免疫分析仪,参考范围为阴性<0.05,阳性>0.05;c.罗氏公司Cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪,参考范围为阴性<1,阳性>1;d.上海科华生物工程公司的HBsAg诊断试剂盒(酶联免疫法),参考范围为阴性<1,阳性≥1。


结果分析

     HBsAg的检测在乙型肝炎的诊断和治疗中具有重要意义。目前最常用的HBsAg检测方法为ELISA和免疫化学发光分析(如强生Eci、罗氏Cobas和雅培i2000全自动免疫分析仪)等。而国产ELISA应用最为广泛,由于其检测HBsAg的敏感性和特异性相对较低,假阴性或假阳性病例时有报道。而进口全自动化学发光免疫分析仪检测HBsAg的假阳性病例较为少见。在国外,使用ELISA等方法检测呈阳性的样本只能报告“有反应性”,必须经中和试验确认后才能报告“HBsAg阳性”。HBsAg中和确认试验指在阳性样本中加入抗-HBs特异性抗体试剂,与相应未加入特异性抗体的样本检测结果作比较,若检测结果明显降低,则表明样本含有HBsAg,为真正的阳性,若检测结果没有降低,则为假阳性。在本病例中,对于2月10日同一份血清的HBsAg检测,强生ECi和罗氏Cobas结果为阳性,而雅培i2000和ELISA试剂盒结果为阴性,最后经强生和雅培的中和确认试剂盒确认为阴性。由此可以判定,本病例中强生ECi和罗氏Cobas的HBsAg检测结果为假阳性。

      通常导致血清免疫学检测假阳(阴)性的原因可分为外源性和内源性,外源性因素包括工作人员操作误差、仪器偶然误差、分离胶、标本污染、溶血、黄疸等,内源性因素主要是内源性干扰物质的影响,常见的干扰物包括RF、自身抗体、补体、嗜异性抗体以及其他交叉反应物。通过多次重复检测可排除外源性因素的影响,由于患者自身抗体检测为阴性,且病人在2011年至2012年间未接受过鼠单克隆抗体制剂的治疗,基本上排除了人抗鼠抗体对试剂中鼠源性抗体的干扰。

      从病历可知,患者在2012年1月21日入院之前从未接受过血液透析治疗。入院当日,强生ECi检测HBsAg的结果为弱阳性(10.6 S/CO)。经血液透析3次,血滤1次后,2月10日强生ECi检测HBsAg的结果为强阳性(2200 S/CO)。虽然目前尚无透析可直接影响HBsAg检测的相关报道,但有研究表明,透析病人血液中可存在循环免疫复合物,且透析后的循环免疫复合物含量比透析前明显升高。此外,抗红细胞,抗细胞因子以及抗磷脂的自身抗体也可在透析病人血液中检测到。透析所致的免疫复合物和自身抗体有可能与试剂发生交叉反应,从而干扰检测结果,造成强生ECi检测值异常。

      虽然强生Eci、雅培i2000和罗氏Cobas免疫分析仪的检测原理相同,但其试剂中特异抗体的来源、病毒株种类、纯度、生产工艺等方面存在差异,从而导致抗干扰能力和检测结果的差别。

      HIV-Ab检测:本例患者2011年雅培i2000检测HIV-Ab的结果为阴性,但在经历三次透析后,2012年1月29日雅培i2000和梅里埃ELISA试剂盒初筛HIV-Ab结果为阳性。经北京市CDC免疫印迹确认试验检测,结果为可疑。本病例中患者的HIV相关检查结果与上述HBsAg检测结果非常相似,可能也是相同原因导致HIV假阳性,这需要患者定期复查后才可确定。

      研究表明,透析患者也可出现HCV和梅毒的血清免疫学检测假阳性。在日常工作中,透析病人的相关血清免疫学检测应特别关注,以避免发出假阳性报告,造成不必要的医疗纠纷。

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