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Mycobacterium massiliense:马赛分枝杆菌外伤性角膜感染病例报道
发布时间:2012年05月25日 浏览数:2061

临床资料:

      患者男,23岁,船厂工人。 2月前工作时右眼溅入铁屑异物,工友用纸币将异物刮除,3~4d后患眼出现眼红、畏光、疼痛,于当地医院诊断为“角膜炎”,并予局部氯霉素、左氧氟沙星等眼药水治疗2月。于2009年12月11日到我院眼科继续就诊。查视力:左1.0+,右0.1-,左眼正常,右眼混合充血,角膜多灶性溃疡(图1),合并新生血管,角膜刮片可见中等量中性粒细胞浸润,偶见3~4个杆菌、1对球菌,诊断为细菌性右角膜溃疡。留取角膜溃疡处标本进行细菌学分离鉴定及药敏试验;并予经验性抗感染治疗:右眼0.5%左氧氟沙星滴眼液每小时1次、0.3%妥布霉素滴眼液每小时1次, 0.3%氧氟沙星眼膏每晚1次。3d后细菌室分离培养针尖样菌落,抗酸染色阳性,初步报告快生长分枝杆菌。根据药敏试验结果,从18日开始对右眼采用以下治疗方案:(1)阿米卡星右球结膜下注射,每天1次20 mg,连续用5d;(2)0.2%阿米卡星及0.3%环丙沙星滴眼每30min1次;1%阿托品眼膏每晚1次,连续11d。11d后右眼症状消失,遗留角膜白斑;继续0.2%阿米卡星、0.3%环丙沙星滴眼治疗14d。随访4个月无复发。

微生物检查:

      2009年12月11日将送检角膜溃疡处分泌物接种血平皿和中国蓝平皿,35 ℃孵育。3 d后长出针尖样菌落,涂片镜检为革兰染色阴阳不定、分枝状小杆菌(图2),抗酸染色阳性(图3),真菌涂片及培养阴性。判断为快生长分枝杆菌,电话报告临床。生化反应:硝酸盐还原试验、枸橼酸试验、山梨醇试验、尿素分解试验,3 d后全为阴性。7d后血平皿、中国蓝平皿上菌落见图4和图5。初步报告快生长分枝杆菌,经16S rDNA、rpoB和hsp65基因测序,鉴定为马赛分枝杆菌。Etest法药敏试验测得菌株MICs:阿米卡星4μg/ml,左氧氟沙星2μg/ml,环丙沙星0.5μg/ml,莫西沙星0.75μg/ml,加替沙星0.75μg/ml,利奈唑胺0.5μg/ml,阿奇霉素0.5μg/ml,红霉素0.094μg/ml。2009年12月22日再次送检眼拭子分离培养,培养10天后无细菌生长

背景知识:

      马赛分枝杆菌为快生长非结核分枝杆菌(RGM),2006年按DNA序列分析从龟分枝-脓肿分枝杆菌复合群中分离出来,确认为一个新种。该菌在环境中生存能力很强,可以抵抗一些消毒剂,能形成生物膜。用生化鉴定、药敏试验及仅16S rRNA 基因测序均很难将RGM区分开。非结核分枝杆菌性角膜炎是一种少见的机会性感染,起病缓慢,病灶往往迁延不愈。早期症状为畏光流泪、眼红、部分患者有眼痛但不明显;随病情发展会出现视力下降。典型的临床体征包括角膜基质多灶性点状浸润、无痛性角膜溃疡及基质脓肿;少数患者可发生角膜穿孔。该病病程长,药物治疗反应慢,有时还需要结合全身治疗。

抗菌治疗:

      《热病》对于龟分枝-脓肿分枝杆菌复合群感染的推荐首选克拉霉素,次选阿奇霉素、阿米卡星、环丙沙星,莫西沙星和加替沙星,对严重的播散性感染可加用妥布霉素和亚胺培南。

本病例报道于:中华检验医学杂志, 2010,33(9): 891-892.


 

图1 右眼角膜溃疡。


 

2 M. massiliense菌涂片。着色不均匀分枝样的杆菌,革兰染色×1 000。


 

图3 M. massiliense菌涂片。红色细长分枝样的杆菌,萋尼抗酸染色×1 000。


图4  M. massiliense菌落形态。血平皿35 ℃培养7 d,表面光滑,圆型丘状,边缘清楚。


 

图5 M. massiliense菌落形态。中国蓝平皿35 ℃培养7 d,表面干燥,片状,边缘不清楚。





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