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Scedosporium apiospermum:尖端赛多孢关节腔感染病例
发布时间:2012年05月25日 浏览数:2182

临床资料:

      患者男,57岁,右膝化脓性关节炎及骨髓炎,合并2型糖尿病,于入院前3个月不慎被汽车撞伤,右膝关节内侧可见3cm×6cm大小的皮肤缺损。伤后膝关节红肿、流脓,创口不愈合。取分泌物培养,报告尖端赛多孢。用伏立康唑200mg bid静脉滴注,治疗12d后培养结果转阴,切口愈合良好。

真菌学检查:

      直接镜检:4次关节冲洗液,离心涂片进行六胺银染色,镜下可见较多细长分枝菌丝,菌丝上有侧生或末端生孢子,菌丝与孢子连接处可见深染(图1)。

      真菌培养及菌落形态:关节伤口渗出白色颗粒样物(图2),经研磨后接种于巧克力琼脂平皿、血琼脂平皿及沙保弱琼脂平皿,28℃培养4d后菌落直径2cm,培养10d后菌落直径可达6cm。菌落开始呈白色,羊毛状,后中间逐渐出现灰色,直至棕色(图3)。菌落背面开始呈灰色,逐渐变成棕色至黑色。

      镜下形态:菌丝分隔,宽约2~4μm,着生或长或短的分生孢子梗,分生孢子梗末端着生单个或成小堆的分生孢子。分生孢子(4~7)μm×(5~12)μm,卵形,单细胞,不分隔。与轴对生的末端膨大,分生孢子的基部缩窄(图4)。陈旧培养可见粘束孢型分生孢子(图5)。

药敏试验:

      将产孢丰富的的菌落,使用生理盐水制备0.5麦氏单位孢子菌悬液,密涂于RPMI 1640培养基,35℃孵育48h后读取MIC结果:两性霉素B>32μg/ml, 伊曲康唑>32μg/ml, 伏立康唑0.125μg/ml, 卡伯芬净2μg/ml。

 

 

图1  关节液离心涂片后六胺银染色,可见分支分隔的菌丝及环痕孢子(×1000倍)。
图2  从伤口中挤出的白色颗粒状物。
图3  尖端赛多孢在沙保弱琼脂平皿上生长10d,菌落呈白色羊毛状。
图4  28°C小培养光学显微镜下表现,分生孢子梗末端着生单细胞,梨形环痕孢子(×400倍)。
图5  乳酸棉酚兰染色可见粘束孢型生长(×400倍)。
图6  Etest药敏试验结果。

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