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Aspergillus nidulans:构巢曲霉伤口感染病例报道
发布时间:2012年05月22日 浏览数:2330

临床资料:                                                                            

患者外伤后,表面皮肤红肿热痛,高热,最高体温40℃,伴寒战,当地抗炎治疗无效。患处切开引流培养结果为曲霉,给予多种抗细菌药物及氟康唑、两性霉素B治疗,无改善,创面不愈合。右侧大腿外侧3~4cm的切开引流口表面和深部有大量白斑(图1),且形成窦道,用纱布填塞,周围皮肤发硬、红肿。刮取伤口表面白斑进行镜检和培养。直接镜检发现大量曲霉样结构(图3和图4),可见顶囊、梗基、瓶梗和大量hϋlle细胞,以及深棕色的孢囊柄,经形态学鉴定为构巢曲霉。

真菌学检查:

菌落特征(图5):菌落生长快速,开始为浅黄色,随着菌龄的增长逐渐变成黄绿色至绿色。10d左右,菌落上可见细小的黄色粉末样颗粒,说明已经有闭囊壳产生。

镜检特征(图6孢子头短,柱状(直径可达70×30μm),双层瓶梗。分生孢子柄通常较短,棕色,细胞壁光滑。分生孢子球形(直径3-3.5μm),细胞壁粗糙。可见大量壳细胞(图7)。

抗菌治疗:

构巢曲霉引起伤口感染少见。该菌对两性霉素BMIC较高,疗效有限,临床不易治疗。临床文献较少,有报告用伏立康唑成功治疗构巢曲霉的感染。口服伊曲康唑由于药物吸收的因素也不达到满意的药物浓度。推荐使用伊曲康唑静脉滴注。患者治疗后伤口不断愈合,红肿明显消退,原来附着在伤口表面的白斑不再长出,伤口周边有新的肉芽组织长出(图2)。

 

1. 患者治疗前伤口,可见伤口上白斑样物,为气生菌丝附着伤口表面。


 

2. 患者治疗后,伤口不断愈合,红肿明显消退,原来附着在伤口表面的白斑不再长出,伤口周边有新的肉芽组织长出。

 


3.患者伤口治疗前,直接刮取白斑,乳酸棉酚兰染色可见构巢曲霉样结构,包括曲霉头及分生孢子等。


 

图4. 患者伤口治疗前白斑直接刮片,革兰染色可见菌丝样结构和hϋlle细胞。


 

5. 构巢曲霉在沙保弱培养基上菌落,生长10天后,菌落中间为浅黄色,有浅绿色的环,周围白色,反面无色或浅黄色至棕色。


 

6. 构巢曲霉镜下结构,可见棕色的分生孢子头,双层瓶梗,分生孢子柄光滑。


 

7. 闭囊壳被hϋlle细胞覆盖,周围的厚壁细胞就是hϋlle细胞。


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